Каждый восьмой житель Земли страдает клиническим ожирением, если исходить из принятого сегодня критерия этой патологии - индекс массы тела (BMI) выше 30. Но врачи давно заметили, что ожирение ожирению рознь - часть людей с диагнозом клинического ожирения вполне здоровы, ни на что не жалуются и страдают только от "стигматизации", негативного отношения общества к толстякам.
В последние годы неоднократно выдвигались предложения заменить BMI другими критериями, позволяющими более точно диагностировать клиническое (то есть болезненное) ожирение. Пять лет назад для решения этой проблемы была создана представительная международная комиссия под председательством британского профессора Франческо Рубино, в состав которой вошли 56 ведущих эндокринологов из разных стран, - и на этой неделе журнал Lancet опубликовал итоги ее работы.
Комиссия рекомендует считать “клиническим ожирением” при отсутствии других патологий только BMI более 40, а не 30 - например, при росте 170 см болезненным ожирением будет считаться вес более 116 кг, а не 87 кг, как сегодня.
Те, чей вес находится в границах между этими двумя значениями, при отсутствии других заболеваний, по мнению экспертов, должны считаться практически здоровыми - страдающими “субклинической”, то есть не требующей медикаментозного или хирургического вмешательства формой ожирения. Им рекомендуют следить за весом, соблюдать здоровый режим питания и физической активности - но прописывать им препараты для похудания, по мнению экспертов, не следует.
В качестве более надежного, нежели BMI, критерия болезненного ожирения комиссия рекомендует использовать окружность талии: более 101 см у мужчин и более 87 см - у женщин. Отложения висцерального жира в области живота нарушают работу поджелудочной железы и других внутренних органов, именно такие жировые отложения ведут к диабету, повышают риск сердечно-сосудистых и раковых заболеваний.
Выводы комиссии одобрили 87 профессиональных ассоциаций, включая Ассоциацию кардиологов США. Однако, как отмечает The New York Times, с таким подходом согласны не все эксперты - некоторые возражают, что оставлять толстяков без лечения в любом случае нельзя, “это все равно что не лечить гипертонию, пока человека не свалит инсульт”.
Тема диагностики клинического ожирения приобрела сейчас особую актуальность в связи с появлением эффективных препаратов для борьбы с избыточным весом, которые уже приобрели широчайшую популярность в США. Поскольку в дело замешаны интересы фармацевтических компаний, возникают подозрения в коммерчески мотивированной гипердиагностике - и вокруг рекомендаций комиссии может развернуться нешуточная борьба.