В результате изменения политики минздрава около 8,000 израильтян с диагнозом COVID-19 смогут выйти из карантина и вернуться к нормальной жизни. Опасны ли эти люди для окружающих, и почему минздрав решился их «освободить»?

Министерство здравоохранения не считает нужным внятно объяснять гражданам причины и основания своих решений, поэтому многие уже решили, что ради экономии ресурсов перегруженных лабораторий минздрав готов пойти на риск и пожертвовать безопасностью публики. Однако экономия ресурсов в данном случае — не главный мотив, а скорее дополнительный «бонус» принятого решения. Эпидемиологи США пришли к твердому заключению, что спустя 10 дней после начала симптомов больной уже не опасен для окружающих, даже если в его организме продолжает жить коронавирус.

В некоторых случаях вирус может сохраняться в организме и выявляться при тестировании (постоянно или эпизодически ) спустя недели и даже месяцы после начала заболевания. Поэтому в первые месяцы эпидемии заболевших освобождали от карантина только после двукратного тестирования. «Хадашот 12» сообщали в апреле о женщине, у которой тесты «на выздоровление» давали то отрицательные, то положительные результаты, и лаборанты МАДА в защитных костюмах ходили к ней неделями и месяцами. Таким «персистирующим» течением COVID-19 обясняются, по мнению эпидемиологов, редкие случаи «повторных заражений».

При этом за полгода изучения путей распространения COVID-19 эпидемиологи многих стран, включая США и страны Азии, заметили, что близкие и медицинский персонал не заражаются коронавирусом от больных, у которых симптомы появились более 6 дней назад, — даже при тесных и максимально опасных контактах. В мировой литературе описано более сотни случаев «повторных заражений», но не было ни одного случая, чтобы кто-то из близких заразился коронавирусом от «повторно заболевшего».

Как объясняет американский Центр контроля и предотвращения заболеваний, концентрация вируса в организме достигает пика в конце инкубационного периода и начинает снижаться после появления симптомов. С того же момента снижается и способность вируса к воспроизводству, то есть больной становится с каждым днем менее заразным — и науке не известно ни одного случая, когда вирус, выделенный из слизистых оболочек легкого или среднетяжелого больного спустя 10 дней после начала симптомов, оказался бы способным к воспроизводству. В бессимптомных случаях угроза заражения сходит на нет, возможно, еще быстрее, но надежных данных по этому вопросу пока нет, поэтому для них установлен тот же десятидневный срок карантина, только за точку отсчета берется дата получения положительного теста.

Тяжелые больные, в особенности люди с серьезным иммунодефицитом, могут оставаться заразными дольше — но и для них предельный срок угрозы инфицирования составляет 20 дней с начала заболевания. Другими словами, тяжелобольных, лежащих в реанимационных палатах коронавирусных отделений, спустя три недели уже вполне безопасно переводить в общие больничные отделения — вируса, способного к заражению, они не выделяют.

Срок карантина для здоровых, изолированных после контакта с больными, остается прежним — 14 дней. За этот срок человек успевает либо заболеть, либо побороть вирус и сделать его незаразным.

В результате решения минздрава, по оценкам больничной кассы «Клалит», к обычной жизни вернутся около трети их 12500 клиентов, находящихся на карантине. В больничной кассе «Маккаби» 2500 из 7000 выздоравливающих больных выйдут из домашнего и гостиничного карантина. В больничной кассе «Меухедет» новым критериям соответствуют 1500 выздоравливающих. Таким образом, в трех самых больших больничных кассах на волю отпустят около 8000 людей, часть из которых все еще могут быть носителями вируса — но не представляют никакой угрозы для окружающих.

Не имея собственной сильной эпидемиологической службы, способной подтвердить или опровергнуть на достаточном материале заграничные данные, минздрав решился, после долгих колебаний и сомнений, принять политику американского CDC. В данном случае экономия лабораторных ресурсов и значительное улучшение статистики будут достигнуты за счет совершенно обоснованных и резонных мер.

Руководители больничных касс приветствуют решение минздрава — оно необыкновенно облегчает им жизнь. Глава общественного здравоохранения в «Маккаби» профессор Нахман Эш так и сказал об этом в интервью агентству Ynet: «Мы об этом просили, и это соответствует международным требованиям. Это сильно облегчает нам жизнь в двух вещах — надо меньше делать тестирования выздоравливающим и можно будет сосредоточиться на тестировании у других для прерывания цепочек заражения». Он добавил, что, согласно исследованиям, вероятность того, что отпущенные из карантина будут заражать других, минимальна.

С Нахманом Эшем согласен и его коллега из «Клалит». Он говорит, что таким образом больничная касса сэкономит около 24 тысяч тестирований, так как многим повторные анализы делались по 3-4 раза.

Не менее, если не более важным позитивным результатом изменения политики станет резкое снижение мотивации к сокрытию заболеваний и отказу от тестирования. Теперь диагноз COVID-19 уже не грозит израильтянину изоляцией на неопределенно долгий срок, как это было до сих пор, а 10-дневный карантин не так ужасен, чтобы из-за него рисковать здоровьем других.

И не надо шарахаться от переболевших людей — угрозы от них не больше, чем от всех остальных, а статистически даже меньше.